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| お申し込み日（自動記入） |
年 月
日 |
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| ご利用規約に |
同意する 同意しない |
同意しない場合にはお申し込みを中止してください。 |
| ドメイン名* |
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例：discount.net |
| ご利用ドメインは* |
当社に取得依頼 自分で取得済み |
どちらかにチェックしてください。当社に取得依頼の場合はドメイン料金が別途必要です。 |
| サイトの内容* |
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ご利用目的を簡単にご記入ください。 |
| 追加転送パックの購入 |
10GB 1,000円/月 購入する
30GB 2,000円/月 購入する
50GB 3,000円/月 購入する
70GB 4,000円/月 購入する
100GB 6,000円/月 購入する
200GB 10,000円/月 購入する
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超過転送料金の後払いは、1GBにつき200円となります。ご利用のサイトの月間転送量が10GBを大幅に超えることが予想される場合には、お得な転送パックをご購入ください。また月間200GB以上が予想される場合には専用サーバーをご利用ください。 |
| 会社名/英語表記 |
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※ある場合だけご記入ください（ウェブ上の会社名でも可)
例：Discount Corporation |
| 会社名/日本語表記 |
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※ある場合だけご記入ください（ウェブ上の会社名でも可)
例：ディスカウントコーポレーション |
| お名前（漢字）* |
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例：佐々木 幸太郎 |
| お名前（ローマ字）* |
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例：Kotaro Sasaki |
| 郵便番号* |
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| ご住所（漢字）* |
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例：福岡県福岡市博多区天神1-2-3 天神サプライズビル5F |
| ご住所（ローマ字）* |
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例：Tenjin surprise buliding 5F Tenjin 1-2-3
Hakata-ku Fukuoka-shi Fukuoka-ken |
| お電話番号* |
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| FAX番号 |
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| メールアドレス(email)* |
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| その他ご記入欄 |
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